Kroonista munuaissairautta (CKD) sairastavilla potilailla on usein hyperfosfatemiaa, ja pitkäaikainen hyperfosfatemia voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten sekundaariseen hyperparatyreoosiin, munuaisten osteodystrofiaan ja sydän- ja verisuonitauteihin. Veren fosforipitoisuuden hallinta on tärkeä osa CKD-potilaiden hoitoa, ja fosfaatinsitojat ovat hyperfosfatemian hoidon kulmakiviä. Viime vuosinalantaanikarbonaatti, uudentyyppisenä kalsiumittomana ja alumiinittomana fosfaattisideaineena, on vähitellen tullut ihmisten näkökenttään ja aloittanut "kilpailun" perinteisten fosfaattisideaineiden kanssa.
Perinteisten fosfaattisideaineiden "hyvät" ja "haitat"
Perinteisiin fosfaatinsitojiin kuuluvat pääasiassa kalsiumia sisältävät fosfaatinsitojat (kuten kalsiumkarbonaatti ja kalsiumasetaatti) ja alumiinia sisältävät fosfaatinsitojat (kuten alumiinihydroksidi). Ne yhdistyvät ruoan fosfaatteihin muodostaen liukenemattomia yhdisteitä, mikä vähentää fosforin imeytymistä suolistossa.
Kalsiumia sisältävät fosfaatinsitojat: Edullinen hinta ja selkeä fosforia vähentävä vaikutus, mutta pitkäaikainen käyttö voi johtaa hyperkalsemiaan ja lisätä verisuonten kalkkeutumisen riskiä.
Alumiinia sisältävät fosforinsitojia: Voimakas fosforin vähentämisvaikutus, mutta alumiinin kertyminen on erittäin myrkyllistä ja voi aiheuttaa alumiiniin liittyviä luusairauksia ja enkefalopatiaa, ja sitä käytetään tällä hetkellä vähemmän.
Lantaanikarbonaatti: Nouseva tulokas, jolla on merkittäviä etuja
Lantaanikarbonaatti on harvinaisen maametallin, lantaanin, karbonaatti, jolla on ainutlaatuinen fosforin sitoutumismekanismi. Se vapauttaa lantaani-ioneja ruoansulatuskanavan happamassa ympäristössä ja muodostaa fosfaatin kanssa erittäin liukenematonta lantaanifosfaattia, estäen siten fosforin imeytymisen.
Lyhyt esittely lantaanikarbonaatista
| Tuotteen nimi | Lantaanikarbonaatti |
| Kaava | La2(CO3)3.xH2O |
| CAS-nro | 6487-39-4 |
| Molekyylipaino | 457,85 (anhy) |
| Tiheys | 2,6 g/cm³ |
| Sulamispiste | Ei saatavilla |
| Ulkonäkö | Valkoinen kiteinen jauhe |
| Liukoisuus | Liukenee veteen, kohtalaisesti liukenee vahvoihin mineraalihappoihin |
| Vakaus | Helposti hygroskooppinen |
Verrattuna perinteisiin fosforin sideaineisiin, lantaanikarbonaatilla on seuraavat edut:
Ei kalsiumia eikä alumiinia, parempi turvallisuus: Estää hyperkalkemian ja alumiinimyrkytyksen riskin, erityisesti pitkäaikaishoitoa saavilla potilailla, joilla on verisuonten kalkkeutumisen riski.
Vahva fosforinsitomiskyky, merkittävä fosforin vähentämisvaikutus: Lantaanikarbonaatti voi tehokkaasti sitoa fosforia laajalla pH-alueella, ja sen sitoutumiskyky on vahvempi kuin perinteisillä fosforinsitojilla.
Vähemmän ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia, hyvä potilaiden hoitomyöntyvyyden: Lantaanikarbonaatti maistuu hyvältä, on helppo ottaa, aiheuttaa vain vähän ruoansulatuskanavan ärsytystä ja potilaat noudattavat todennäköisemmin pitkäaikaista hoitoa.
Kliinisen tutkimuksen näyttö: Lantaanikarbonaatti toimii hyvin
Useat kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet lantaanikarbonaatin tehokkuuden ja turvallisuuden kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lantaanikarbonaatti ei ole perinteisiä fosfaatinsitojia huonompi tai edes parempi veren fosforipitoisuuden alentamisessa, ja se voi tehokkaasti hallita iPTH-tasoja ja parantaa luuston aineenvaihdunnan indikaattoreita. Lisäksi pitkäaikaisen lantaanikarbonaattihoidon turvallisuus on hyvä, eikä ilmeistä lantaanin kertymistä tai toksisia reaktioita ole havaittu.
Yksilöllinen hoito: Valitse potilaalle paras hoitosuunnitelma
Vaikka lantaanikarbonaatilla on monia etuja, se ei tarkoita, että se voi täysin korvata perinteiset fosfaatinsitojat. Jokaisella lääkkeellä on omat käyttöaiheensa ja vasta-aiheensa, ja hoitosuunnitelma tulee yksilöidä potilaan erityistilanteen mukaan.
Lantaanikarbonaatti sopii paremmin seuraaville potilaille:
Potilaat, joilla on hyperkalsemia tai hyperkalsemian riski
Potilaat, joilla on verisuonten kalkkeutumista tai verisuonten kalkkeutumisen riski
Potilaat, joilla on heikko sietokyky tai heikko teho perinteisille fosfaatin sideaineille
Perinteisiä fosfaatin sideaineita voidaan edelleen käyttää seuraaville potilaille:
Potilaat, joilla on rajoitetut taloudelliset edellytykset
Potilaat, jotka ovat allergisia tai intolerantteja lantaanikarbonaatille
Tulevaisuudennäkymät: Lantaanikarbonaatilla on valoisa tulevaisuus
Kliinisen tutkimuksen syventymisen ja kliinisen kokemuksen karttuessa lantaanikarbonaatin asema hyperfosfatemian hoidossa kroonisessa munuaissairaudessa (CKD) tulee edelleen paranemaan. Tulevaisuudessa lantaanikarbonaatin odotetaan nousevan ensisijaiseksi fosfaatinsitojaksi, mikä tuo hyviä uutisia useammille CKD-potilaille.
Julkaisun aika: 25.3.2025